Плевральный выпот (далее по тексту ПВ) - скопление жидкости в плевральной (грудной) полости. В норме у животных в плевральной полости содержится около 1,5-4 мл жидкости. У животных, не имеющих патологий дыхательной системы, продукция жидкости в плевральную полость и обратная ее абсорбция процесс постоянный. Обеспечивается за счет положительного гидростатического давления и нормального онкотического давления. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости возникает за счет повышения гидростатического давления и снижения онкотического давления.
РГ снимок до и после интенсивной терапии
Патологии, влияющие на повышение гидростатического давления:
• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
• Обструкция сосудов
• Системная гипертензия (постоянно высокое артериальное давление)
Патологии, влияющие на снижение онкотического давления:
• Болезни, сопровождающиеся снижением уровня белка в кровотоке (почечная недостаточность – ХПН,ОПН; белковое голодание; дегридатация вызванная рвотой и диареей и т.д)
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудов, а также их разрушением.
Этиология (причины возникновения)
ПВ - это симптом, не являющийся основным заболеванием. Для успешного лечения необходимо в первую очередь диагностировать первопричину, в результате которой начался плевральный выпот.
Причинами возникновения неинфекционного ПВ чаще всего являются:
• Травмы, ранения грудной полости (плевры)
• Ушибы грудной клетки
• Осложнение бронхита, пневмонии, отека легких, сердечной недостаточности
• Нефрит, гепатит
• Термические и химические ожоги
• Неоплазии, опухоли органов грудной полости
Причинами возникновения инфекционного ПВ чаще всего являются инфекционные заболевания животных (вирусный перитонит кошек, коронавирусная инфекция)
Виды плеврального выпота:
• Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости в результате: травм,инфекций,опухоли,вызывающие перфорацию дыхательных путей на любом участке, от трахеи до межальвеолярных перегородок.
• Гемоторакс –скопление крови в ПП: травмы, гемангиосаркома, коагулопатии, послеоперационные осложнения.
• Пиоторакс – скопление гноя в ПП: инородные тела, травмы, распространение гноя, пневмония, абсцессы легкого, перфорация трахеи или пищевода.
• Хилоторакс- прогрессирующее накопление хилуса (лимфа с большим содержанием жира) в ПП: разрыв грудного протока, сердечная недостаточность, опухоли, идиопатические причины (стрессы и т.д)
• Гидроторакс- скопление жидкости невоспалительного характера (транссудата) ПП: осложнение в результате отека легких, застойной сердечной недостаточности, опухоли, неоплазии и т.д.
Гидроторакс на УЗИ
| Тип плеврального выпота | Внешний вид |
| Чистый транссудат | Чистый без цвета и запаха, малая вязкость. |
| Модифицированный транссудат | Серозный, серозно-геморрагический |
| Септический экссудат | Мутный или непрозрачный , белый, желтый или красный. Может иметь запах особенно при вовлечении в процесс бактериальных агентов анаэробов.+ хлопьевидные включения или гранулы |
| Несептический экссудат | От серозного до серозно- геморрагического и желтого. Густой и вязкий. Мутный |
| Хилезный выпот (Хилоторакс) | Непрозрачный белый или розовый |
| Гемоторакс | Красный |
Диагностика
Диагноз плевральный выпот ставят на основании анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования, сонографии органов грудной полости (УЗИ).
Лечение
Проводится прокол грудной полости (плевроцентез) с целью эвакуации накопившейся жидкости , при необходимости производится постановка плеврального дренажа, для оценки динамики.
Окончательный диагноз ставиться на основании цитологического исследования пунктата полученного путем стерильного плевроцентеза.
Животное с плевральным дренажем (далее по тексту ПД) наблюдается в стационаре до 7 дней, 5 дней с ПД и еще минимум сутки после снятия дренажа. Это необходимо для того чтобы убедиться что ему ничего не угрожает и он прекрасно обходится без терапии. По окончанию терапии обязательно делается рентген для оценки динамики. После чего, при условии положительной динамики животное выписывается на домашнее лечение.