«Пока дышу — надеюсь», утверждали древние римляне, а греки называли атмосферу «пастбищем жизни».
Дыхание — синоним и неотъемлемый признак жизни. Все живые существа для нормальной жизнедеятельности нуждаются в постоянном поступлении кислорода к тканям организма. Дыхание — это совокупность процессов, при которых организм потребляет кислород и выделяет двуокись углерода.
Различают несколько этапов дыхания: Внешнее дыхание — обмен газов между атмосферой и альвеолами легких. Каждая альвеола окружена сетью капилляров. Кровь, проходя по капиллярам,непрерывно поглощает кислород из содержащегося в альвеолах воздуха и выделяет в него двуокись углерода. Газообмену способствует низкое давление крови в легочных капиллярах.Следующий этап — это транспорт газов. Кровь переносит кислород от легких к тканям, а углекислый газ от тканей к легким. Внутреннее, или тканевое, дыхание происходит за счет биологического окисления в митохондриях клетки.
Этиология и патогенез отёка легких (далее по тексту ОЛ)
ОЛ (oedema pulmonum) — это патологическое состояние, обусловленное переходом транссудата из кровеносных капилляров в интерстициальное пространство легких и легочные альвеолы. Сущность развития ОЛ заключается в усиленном притоке жидкости в легочную ткань, при этом ее обратное всасывание в сосудистое русло уменьшено. Процесс сопровождается нарушением оксигенации крови в легких и гипоксией тканей, что в свою очередь может обусловить прогрессирование ОЛ, осложнив тем самым течение основного заболевания. В зависимости от вызвавших его причин ОЛ разделяют на кардиогенный и некардиогенный.
Кардиогенный - болезни сердца (первичные). Некардиогенный - инфекционные болезни, полиорганная недостаточность внутренних органов,обструкция (нарушение проходимости) верхних дыхательных путей, новообразования, отравления газами, аспирация ( попадание рвотных масс в дыхательные пути, неправильная дача лекарственных средств жидкой формы перорально, неправильное/насильное вскармливание новорожденных, врожденные аномалии развития грудной клетки).
Почему же данная патология относится к тяжелым, и почему так важно быстрее госпитализировать животное в клинику? При ОЛ они вместо воздуха наполнены жидкостью, в организме возникает резкая гипоксия (нехватка кислорода), в результате чего начинают страдать внутренние органы такие как : печень, почки, головной мозг, сердце.
Как распознать ОЛ?
• Тахипноэ - увеличение частоты дыхательных движений
• Экспираторная одышка, которая сопровождается не только движениями грудной клетки, также можно заметить что подключаются и брюшная стенка.
• Животные чаще дышат с открытым ртом, предпочитают лежать на боку, также бывает принимают вынужденные позы, часто широко расставляя локти.
• Синюшность (цианоз) слизистых оболочек – наиболее просто заметить на слизистых оболочках ротовой полости, языке, иногда на ушах.
• При тяжелом состоянии хрипы можно различить даже без фонендоскопа.
• Кашель с выделяющейся жидкостью.
При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов рекомендуется немедленно обратиться в ветеринарную клинику! Помните: чем быстрее вашему питомцу окажут квалифицированную помощь, тем больше шансов у него на благоприятный исход!
Диагноз - ОЛ ставится на основании анамнеза, клинических данных, проведенного УЗИ-грудной полости а также рентгенографии. Именно метод рентгенографии зарекомендовал себя как наиболее быстрый и точный, а также не требующий от животного долгого пребывания в вынужденно-неудобной позе (чего, к сожалению, нельзя сказать о сонографии грудной полости –УЗИ).
После подтверждения диагноза - ОЛ, животное минимум на 24 часа рекомендовано оставить в стационаре для проведения интенсивной терапии и купирования острой стадии отека легких. В условиях стационара обязательно проводится мониторинг жизненно-важных показателей таких как :ЭКГ, АД, Температура тела, ЧДД, Сатурация крови SрO2.
Основные принципы начальной терапии построены на том, чтобы уменьшить клинические проявления острой дыхательной недостаточности. Перед клиницистом стоит сложная задача: индивидуальное титрование дозы лекарственных средств, их взаимодействие, оценка эффективности. Основная задача, которую должен решить врач - в возможно более короткий срок купировать ОЛ, угрожающий жизни пациента.
При своевременном обращении владельцев животных в клинику (в домашних условиях провести соответствующую интенсивную терапию невозможно) и при квалифицированной лекарственной терапии ОЛ удается купировать.
Для подтверждения разрешения процесса необходимо выполнить повторную рентгенограмму грудной клетки. После выведения животного из критичного состояния в стабильное, необходимо проводить дальнейшую диагностику для постановки окончательного диагноза и выявления первопричины.
Плевральный выпот (далее по тексту ПВ) - скопление жидкости в плевральной (грудной) полости. В норме у животных в плевральной полости содержится около 1,5-4 мл жидкости. У животных, не имеющих патологий дыхательной системы, продукция жидкости в плевральную полость и обратная ее абсорбция процесс постоянный. Обеспечивается за счет положительного гидростатического давления и нормального онкотического давления. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости возникает за счет повышения гидростатического давления и снижения онкотического давления.
РГ снимок до и после интенсивной терапии
Патологии, влияющие на повышение гидростатического давления:
• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
• Обструкция сосудов
• Системная гипертензия (постоянно высокое артериальное давление)
Патологии, влияющие на снижение онкотического давления:
• Болезни, сопровождающиеся снижением уровня белка в кровотоке (почечная недостаточность – ХПН,ОПН; белковое голодание; дегридатация вызванная рвотой и диареей и т.д)
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудов, а также их разрушением.
Этиология (причины возникновения)
ПВ - это симптом, не являющийся основным заболеванием. Для успешного лечения необходимо в первую очередь диагностировать первопричину, в результате которой начался плевральный выпот.
Причинами возникновения неинфекционного ПВ чаще всего являются:
• Травмы, ранения грудной полости (плевры)
• Ушибы грудной клетки
• Осложнение бронхита, пневмонии, отека легких, сердечной недостаточности
• Нефрит, гепатит
• Термические и химические ожоги
• Неоплазии, опухоли органов грудной полости
Причинами возникновения инфекционного ПВ чаще всего являются инфекционные заболевания животных (вирусный перитонит кошек, коронавирусная инфекция)
Виды плеврального выпота:
• Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости в результате: травм,инфекций,опухоли,вызывающие перфорацию дыхательных путей на любом участке, от трахеи до межальвеолярных перегородок.
• Гемоторакс –скопление крови в ПП: травмы, гемангиосаркома, коагулопатии, послеоперационные осложнения.
• Пиоторакс – скопление гноя в ПП: инородные тела, травмы, распространение гноя, пневмония, абсцессы легкого, перфорация трахеи или пищевода.
• Хилоторакс- прогрессирующее накопление хилуса (лимфа с большим содержанием жира) в ПП: разрыв грудного протока, сердечная недостаточность, опухоли, идиопатические причины (стрессы и т.д)
• Гидроторакс- скопление жидкости невоспалительного характера (транссудата) ПП: осложнение в результате отека легких, застойной сердечной недостаточности, опухоли, неоплазии и т.д.
Гидроторакс на УЗИ
Тип плеврального выпота | Внешний вид |
Чистый транссудат | Чистый без цвета и запаха, малая вязкость. |
Модифицированный транссудат | Серозный, серозно-геморрагический |
Септический экссудат | Мутный или непрозрачный , белый, желтый или красный. Может иметь запах особенно при вовлечении в процесс бактериальных агентов анаэробов.+ хлопьевидные включения или гранулы |
Несептический экссудат | От серозного до серозно- геморрагического и желтого. Густой и вязкий. Мутный |
Хилезный выпот (Хилоторакс) | Непрозрачный белый или розовый |
Гемоторакс | Красный |
Диагностика
Диагноз плевральный выпот ставят на основании анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования, сонографии органов грудной полости (УЗИ).
Лечение
Проводится прокол грудной полости (плевроцентез) с целью эвакуации накопившейся жидкости , при необходимости производится постановка плеврального дренажа, для оценки динамики.
Окончательный диагноз ставиться на основании цитологического исследования пунктата полученного путем стерильного плевроцентеза.
Животное с плевральным дренажем (далее по тексту ПД) наблюдается в стационаре до 7 дней, 5 дней с ПД и еще минимум сутки после снятия дренажа. Это необходимо для того чтобы убедиться что ему ничего не угрожает и он прекрасно обходится без терапии. По окончанию терапии обязательно делается рентген для оценки динамики. После чего, при условии положительной динамики животное выписывается на домашнее лечение.
Если у Вас возникли дополнительные вопросы - ветеринарные специалисты"Артемида+" всегда будут рады Вам помочь!
Наш телефон (383) 347-88-08